由于我国医保主要分为职工医保和居民医保,所以在此分为两个方面开展说明:
1、职工医保
我国职工医保断交并不代表以前白交了,只要断交不要超过三个月,原先缴纳的医保累积年限是依旧存在的,并且职工医保是有建设医保个人账户的,原先所缴纳的医保费用都被汇入该账户中,只要医保个人账户中还有余额,就算是断保了,该参保人依旧可以使用医保卡支付自己的就医治疗费用。
不过一般情况下不建议参保人进行职工医保的断交,因为职工医保对于缴纳的连续性还有缴纳累积的年限要求是比较高的,断保次月就无法享受医保报销待遇,只能自费支付相关的费用,需要承担不少的资金压力。
2、居民医保
我国居民医保断交也不代表以前白交了,居民医保并没有缴纳年限或者缴纳连续性的要求,而是缴纳一年保障一年,在以前缴纳过医保的年限,居民医保已经给该参保人提供了相应的保障了,有效分担参保人和其家人的看病成本压力,所以并不是断交就代表以前白交了。
医疗保险断了一年后再补缴,确实会产生一定的影响。以下是具体的影响方面:
一、缴费年限重新计算
医疗保险参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,将终止享受医疗保险待遇。中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐。这意味着,断交一年后重新缴纳医保,缴费年限将重新开始计算。
二、享受医保待遇的等待期
中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。也就是说,在补缴后的一段时间内,参保人员可能无法立即享受医保待遇。
三、个人账户和缴费年限的影响
在医保断交期间,个人账户不再划入金额,同时这段时间也不计入医疗保险的实际缴费年限。此外,如果在中断三个月以上或以中断缴费在三个月内但不选择中断补缴,以个人身份参保将有六个月的医疗待遇等待期。在重新参保的24个月内,由统筹基金支付的待遇最高限额可能仅为正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。
(一)医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保单位补缴欠费。
(二)对因筹资困难,无法一次足额缴清欠费的参保单位,医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况时,按下列方法签订补缴协议。
1、欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。
2、欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。
3、欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。
4、单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。
(三)参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴,医保机构征缴部门予以受理,并通知医保机构财务管理部门收款。
(四)破产单位无法完全清偿的欠费,医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请,审核后送稽核监督部门处理。
(五)医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的职工医疗保险补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息,调整参保单位欠费信息。
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